Chẩn đoán CNTT chăm sóc sức khỏe: 4 dự đoán cho năm 2024

By Alex Mason và Justin Levine

Trong ba năm qua, hiếm có lĩnh vực nào trải qua quá trình chuyển đổi nhanh chóng hơn CNTT trong chăm sóc sức khỏe.

Khi đại dịch xảy ra, xương sống công nghệ hỗ trợ các hệ thống y tế bị căng thẳng trước những nhu cầu chưa từng có. Các công ty CNTT chăm sóc sức khỏe đã bị đẩy vào một biên giới mới - cần tạo điều kiện cho khách hàng của họ có một môi trường hoạt động hoàn toàn khác biệt, giải quyết các yêu cầu bồi thường, thanh toán, nhân sự, cuộc hẹn video, lập lịch tiêm chủng và nhiều động lực khác.

Các công ty công nghệ y tế hiện đang ở một vị trí độc nhất để tận dụng những thành tựu đổi mới do đại dịch gây ra này để giải quyết những vấn đề nan giải nhất của ngành. Trong bối cảnh lợi nhuận bị thu hẹp, các nhà cung cấp và hệ thống y tế đang phải vật lộn với tình trạng kiệt sức của nhân viên và tình trạng thiếu hụt nhân tài ngày càng trầm trọng.

Người trả tiền đang phải đối mặt với bối cảnh hoàn trả ngày càng phức tạp hơn. Người sử dụng lao động và người tiêu dùng đang phải đối mặt với gánh nặng chi phí ngày càng tăng nhanh. Chăm sóc sức khỏe đang ở thời điểm đột phá, nhưng công nghệ - trong nhiều trường hợp được làm giàu bằng AI - cuối cùng có thể đủ mạnh để cung cấp các giải pháp khả thi cho những gì đang khiến ngành này gặp khó khăn.

Dưới đây là bốn dự đoán về hướng đi của ngành CNTT chăm sóc sức khỏe trong năm nay.

AI sẽ giảm bớt phần nào nỗi đau của RCM

RCM hay quản lý chu trình doanh thu là cách các nhà cung cấp được thanh toán — và vào năm 2024, chúng tôi kỳ vọng sẽ thấy những cải tiến lớn trong thị trường phần mềm RCM.

Chu trình RCM bắt đầu khi bệnh nhân đặt lịch hẹn và kết thúc khi nhà cung cấp dịch vụ đã thu đầy đủ khoản thanh toán. Có vẻ tương đối đơn giản nhưng thực tế phức tạp hơn nhiều với nhiều lớp nhiệm vụ hành chính và lâm sàng, mã hóa y tế, xử lý yêu cầu bồi thường, thanh toán, ủy quyền mạng lưới, quy tắc hoàn trả, thu tiền và kế toán - trên nhiều bên liên quan khác nhau và các cơ sở chăm sóc khác nhau.

Điều này có nghĩa là các nhà cung cấp không phải lúc nào cũng được thanh toán hoặc họ chỉ thu một phần hóa đơn của mình.

Với AI, chúng ta đã thấy những cải tiến lớn trong hệ thống RCM, đặc biệt là về mã hóa và xử lý khiếu nại. Với ngôi sao để mắt đến thị trường đại chúng và các công ty đang phát triển nhanh như FATHOM triển khai AI để thay đổi hoàn toàn các khía cạnh của RCM (trong trường hợp của nó là mã hóa), chúng tôi hy vọng sẽ thấy một số công ty khởi nghiệp RCM gây quỹ đáng kể để mở rộng quy mô vào năm tới.

Công nghệ y tế sẽ làm mờ ranh giới giữa người sử dụng lao động và công ty bảo hiểm

Tại Hoa Kỳ, hơn 80/XNUMX số người nhận bảo hiểm y tế thông qua người sử dụng lao động của họ và XNUMX% người sử dụng lao động lớn tự bảo hiểm. Nói một cách đơn giản, điều này có nghĩa là người sử dụng lao động là những thực thể chịu rủi ro, trực tiếp gánh chịu chi phí chăm sóc sức khỏe.

Năm nay, các công ty trao quyền cho người sử dụng lao động quản lý toàn bộ quy trình bảo hiểm từ đầu đến cuối - và do đó quản lý rủi ro - sẽ thu hút được sự chú ý. Chúng tôi thậm chí có thể thấy các nền tảng cho phép nhà tuyển dụng quản lý mạng lưới nhà cung cấp của riêng họ.

Những công cụ này sẽ cho phép người sử dụng lao động kiểm soát chi phí bảo hiểm đang tăng cao mà không phải hy sinh những lợi ích mà nhân viên yêu thích.

Thanh toán dựa trên giá trị sẽ được triển khai

Trong nhiều năm, các công ty bảo hiểm y tế đã chuyển sang thanh toán dựa trên giá trị. Các nhà cung cấp đang nhận được khoản thanh toán cao hơn cho kết quả tích cực của bệnh nhân thay vì chỉ thu các khoản thanh toán phí dịch vụ. Điều này khuyến khích các nhóm và cơ sở y tế cung cấp dịch vụ chăm sóc xuất sắc thay vì chỉ thu lợi từ nhiều lần tái khám và thực hiện các thủ tục mà có thể không phải tất cả đều cần thiết.

Vào năm 2024, chúng ta sẽ thấy các công ty khởi nghiệp tận dụng AI để cung cấp cho cả người trả tiền và nhà cung cấp các công cụ để đặt ra và đo lường các mục tiêu của bệnh nhân, đồng thời được đền bù xứng đáng cho những kết quả tích cực.

AI có thể phân tích hàng triệu hồ sơ bệnh nhân, chẩn đoán, kế hoạch điều trị và kết quả – so sánh các điểm dữ liệu này với chi phí thủ tục – để hỗ trợ phối hợp thanh toán giữa người trả tiền và nhà cung cấp. Và các công ty khởi nghiệp cũng có thể xuất hiện để quản lý chu kỳ doanh thu dựa trên giá trị, thanh toán số tiền đã thỏa thuận khi đạt được các mốc quan trọng của bệnh nhân.

Quyết định lâm sàng được hỗ trợ bởi AI sẽ trở thành tiêu chuẩn

Các bác sĩ và y tá làm việc quá sức là những người sớm áp dụng AI, sử dụng nó cho mọi việc, từ ghi chú, đọc hình ảnh cho đến đưa ra khuyến nghị chẩn đoán. Vào năm 2024, chúng ta sẽ thấy nhiều ứng dụng được hỗ trợ bởi AI bước vào lĩnh vực chăm sóc sức khỏe hơn.

Làn sóng áp dụng AI tiếp theo sẽ chuyển sang đưa ra quyết định lâm sàng, chẳng hạn như tăng cường giám sát bệnh nhân từ xa.

Các ứng dụng AI sẽ xuất hiện đáp ứng các yêu cầu nghiêm ngặt về quyền riêng tư. Trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, hơn bất kỳ lĩnh vực nào khác, AI hộp đen ngày nay sẽ nhường chỗ cho các hệ thống minh bạch và có thể kiểm tra được.

Vào năm 2024, các công ty công nghệ y tế có tiềm năng đẩy nhanh những thành tựu đổi mới đạt được trong thời kỳ đại dịch để tạo ra sự thay đổi lâu dài. Với sự hỗ trợ của AI, các công ty CNTT chăm sóc sức khỏe cuối cùng có thể khắc phục được một số sự phân mảnh và sự thất vọng rất phổ biến trong ngành chăm sóc sức khỏe.

---

Alex Mason  là một đối tác tại FTV thủ đô, nơi ông dẫn đầu các khoản đầu tư vào chăm sóc sức khỏe và công nghệ doanh nghiệp. Các khoản đầu tư hiện tại và ghế hội đồng quản trị của ông bao gồm Sức khỏe 6 độ, Agiloft, đám mâyFactory và Luma sức khỏe. Trước khi gia nhập FTV, Mason từng là giám đốc điều hành tại Đối tác vốn Carrick.

Justin Levine là cộng tác viên cấp cao của FTV với trách nhiệm đầu tư vào lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cũng như công nghệ và dịch vụ doanh nghiệp. Trước khi gia nhập FTV, Levine là nhà phân tích ngân hàng đầu tư tại Đối tác của Guggenheim trong nhóm công nghệ, truyền thông và viễn thông.

Hình minh họa: Dom Guzman