陽子線治療は上昇軌道に乗り、FLASH 治療計画も注目を集める準備が整う – Physics World

陽子線治療は、放射線腫瘍学の主流の治療選択肢として確実に定着していますが、現在米国では陽子線治療施設が 42 か所で稼働しており、さらに 13 か所のセンターが建設中ですが、臨床革新はまだ始まったばかりであることは明らかです。がん治療のための陽子線の大規模展開。 これは、専用のカンファレンス セッション「革新的な放射線治療アプローチ: 利点、課題、グローバルな視点」から得られる重要なポイントの XNUMX つです。 ASTRO年次総会 今月初め、カリフォルニア州サンディエゴで。

精密な標的化という点では、陽子線治療と従来の放射線治療の比較は明らかです。 腫瘍を殺す特性は光子と同様ですが、正常組織への線量は著しく減少すると考えてください。 これらはすべて、放射線腫瘍学チームが危険臓器（OAR）に近い腫瘍を治療するのに役立ち、その過程で副作用や合併症が軽減される可能性があります。

「陽子はある時点ですべてのエネルギーを放出し、その後停止します」とジェームズ・メッツ委員長は説明した。 ペンシルバニア大学の放射線腫瘍学 (UPenn) および事務局長 オンコリンク がん教育サービス。 これは、光子や電子の照射と比較して、ターゲットを越える放射線量が存在せず、ターゲットの前に蓄積される線量がはるかに少ないことを意味します。

そのため、臨床医はペンシルビームで走査する陽子線送達によって腫瘍を層ごとに標的化することができます。 「腫瘍を採取し、それをボクセルごとに 5 mm に分割します。³ 大量の光を照射し、このペンシルビームを照射して、出射線量をまったくゼロにしながら（複雑な構造を）スポットごとに治療します」とメッツ氏は述べた。 「陽子線は、正常な構造への線量を減らし、化学療法や免疫療​​法と組み合わせ、将来的に[放射線]線量を増やす機会を与えてくれます。」

先進国全体で陽子線治療システムの導入が進行しているにもかかわらず、臨床での普及率は米国、欧州、アジアでも同様ですが、現在、サハラ以南のアフリカには陽子線治療センターが XNUMX か所しかありません。「ゴールドスタンダード」の証拠は明らかです。というのは、陽子の臨床効果はまだ研究中だからです。 「私たちは臨床上の可能性を体系的に評価し、投資に対する利益を定量化するという厳密な科学を通じてそれを定義する必要がある」とメッツ氏は主張した。 「結局のところ、陽子線治療センターをサポートするには、相当な資源とインフラが必要です。」

証拠は、遅かれ早かれ出てきます。 さまざまながん適応症（肺、食道、肝臓、頭頸部、脳を含む）を対象とした多数のランダム化第 III 相臨床試験がデータを蓄積中、または最近終了しました。 一方、実際的な臨床試験も順調に進んでおり、乳がんや前立腺がんの患者に対する日常的な臨床診療における陽子線治療を評価している。

ディスラプターをフラッシュする

メッツ氏は、陽子線治療の臨床先駆者の一人であり、陽子線治療の開発プログラムを主導してきました。 ロバーツ陽子線治療センター フィラデルフィアにあるこの施設は、2010 年の開設以来、陽子線を使用して数千人のがん患者を治療してきた施設です。臨床革新はそれ自体ですが、粒子線治療の「次なる大きなもの」として宣伝されているものにすでに注目が集まっています。フラッシュ陽子線治療。

説明すると、FLASH は、非常に短い時間 (60 秒未満) で電離放射線 (電子、光子、または陽子) を超高線量率 (80 ～ 1 Gy/s 以上) 照射する実験的な治療法です。 前臨床研究では、フラッシュ放射線療法は正常組織に対する毒性が低く、腫瘍の破壊においては従来の放射線療法と同等の効果があることが示されています。 したがって、FLASH治療スキームが広く検証されれば、腫瘍に安全に高線量を照射したり、OARに対する毒性を低減しながら確立された線量を投与したりできるなど、放射線療法に革命を起こす可能性がある。

つまり、FLASH陽子線治療は放射線腫瘍学における将来の破壊者として形成されつつあり、「生物学とテクノロジーを新しい方法で結び付け、そして放射線生物学を少しひっくり返す」とメッツ氏は主張した。 利点はすでに見えてきています。 まず、FLASH 陽子線治療は放射線治療時間を大幅に短縮する可能性があり、放射線治療がより外科手術に近くなります。

超高線量率はフラッシュで放射線療法を変革しますか?

これは、いくつかの点で患者にとって朗報であり、生活の質の向上、毒性と副作用の軽減、さらにはクリニックで費やす時間を大幅に短縮する道が開かれます。 より基本的なレベルでは、フラッシュ照射はさまざまな免疫経路や遺伝子発現を引き起こす可能性があり、薬剤と放射線の組み合わせに新たな機会を生み出します。

しかし、フラッシュは治療パラダイムと放射線照射に関する現在の多くの思い込みを覆す可能性を秘めているが、メッツ博士は次のように結論づけた。適切な研究や臨床試験を完了できるリソースの豊富な少数のセンターよりも優れています。」

臨床イノベーション: 重要なのは結果です

陽子線治療によってもたらされる臨床的機会に加えて、革新的な放射線治療アプローチに関する ASTRO セッションでは、他の多くの基礎も取り上げられました。 テイマー・リファート教授 ロヨラ大学の放射線腫瘍学 イリノイ州シカゴでの講演は、MR誘導放射線治療（MRgRT）に関する現状報告で始まった。

「（MRgRTの）重要な点はリアルタイムの適応だ」とRefaat氏は参加者らに語った。 言い換えれば、リアルタイムのテーブル上での患者の解剖学的構造に基づいた、個別化された毎日に適応した放射線治療により、臨床チームは標的体積への線量を最大化し、OAR への線量を最小限に抑えることができます。

注目すべき MRgRT のイノベーションとして、Refaat 氏は、呼吸の単一段階での上腹部腫瘍の治療を強化するシネゲーティング機能の商業的および臨床的展開を強調しました。 「放射線ビームは、ターゲットが追跡境界内にあるときは常にオンになり、外側になるとオフになります」と彼は説明しました（マイナス面は、患者が治療台に座る時間が長くなる点であると付け加えました）。

機能的な MRgRT を MR-Linac ワークフローに組み込むことも注目を集めており、Refaat は次の研究者のコメントを引用しています。 MDアンダーソンがんセンター （テキサス州ヒューストン）は、放射線耐性腫瘍のサブボリュームを特定し、それに応じてそれらのサブボリュームへの線量を段階的に増加させようとしている早期導入者の中にいます。

もう XNUMX つの注目のトピックは、免疫療法と放射線療法のがん治療を統合する複合療法の相乗効果に集中しました。 講演者は、放射線腫瘍医であるシルビア・フォルメンティ氏です。 ウィルコーネル医学 ニューヨークの彼女は、放射線生物学におけるパラダイムシフトの背後にある主要な推進者のXNUMX人であり、彼女の取り組みは免疫系に対する電離放射線の役割を解明するとともに、固形腫瘍における放射線療法と免疫療法の併用療法の有効性を実証している。

Formenti 氏は、この点において ImmunoRad 放射線腫瘍学と生物学の統合ネットワークが果たす極めて重要な役割を強調しました (ロビン）。 米国と欧州のがんセンター間の学際的な研究開発協力である ROBIN は、この分野への若手科学者の人材パイプラインを育成するとともに、放射線療法と免疫反応の相互作用をより深く理解することを目指しています。 フォルメンティ氏は、現在、免疫療法の費用がほとんどの低・中所得国、そして多くのアメリカ人にとって法外な高額であることが判明しており、全体像が「経済的毒性」によって曇っていると指摘した。

共同臨床研究に焦点を当てていることは、臨床腫瘍医のコンサルタントであるスティーブン・ハロー氏も同様でした。 エジンバラ癌センター スコットランドで。 セッションの最後の講演では、乏腫転移疾患に対する定位放射線治療（SBRT）の適用について議論しました。

パンデミック後、ハロー博士は、スコットランド政府の1万ポンドの資金援助を受けたスコットランド・オリゴメットSABRネットワーク（SOSN）によって、スコットランドのXNUMXつのがんセンターがどのようにして全国の患者（病院だけでなく）に連携したSBRT治療サービスを提供できるようになったのかを強調した。グラスゴーとエディンバラを取り囲む人口の多い中央地帯）。

SOSNの目標は「医師、物理学者、放射線技師のネットワークを構築して、患者の選択[SBRTの基準]について全員が合意し、全国の患者に公平性を持たせること」だと同氏は説明した。 さらに、「オリゴメット病に対するSBRTによって患者の転帰に影響を与えることができるという証拠は確実に構築されつつある」と彼は付け加えた。

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• 情報源： https://physicsworld.com/a/proton-therapy-on-an-upward-trajectory-while-flash-treatment-schemes-get-ready-to-shine/