Diagnóstico de TI en atención médica: 4 predicciones para 2024

By alex mason y Justin Levine

En los últimos tres años, pocos sectores han experimentado una transformación más rápida que la TI para el cuidado de la salud.

Cuando se produjo la pandemia, la columna vertebral tecnológica que sustenta los sistemas de salud se vio sometida a demandas sin precedentes. Las empresas de TI para el cuidado de la salud se vieron empujadas a una nueva frontera: tuvieron que facilitar un entorno operativo muy diferente para sus clientes, lidiar con aumentos repentinos en reclamos, facturación, dotación de personal, citas por video, programación de vacunas y muchas más dinámicas.

Las empresas de tecnología sanitaria se encuentran ahora en una posición única para aprovechar estos avances en innovación impulsados ​​por la pandemia para resolver los problemas más difíciles de la industria. En medio de la reducción de las ganancias, los proveedores y los sistemas de salud están lidiando con el agotamiento del personal y una creciente escasez de talento.

Los pagadores se enfrentan a un panorama de reembolsos cada vez más complejo. Los empleadores y los consumidores se enfrentan a cargas de costos que aumentan rápidamente. La atención sanitaria está en un punto de quiebre, pero la tecnología (en muchos casos enriquecida por la IA) puede finalmente ser lo suficientemente sólida como para proporcionar soluciones viables a lo que aqueja al sector.

Aquí hay cuatro predicciones sobre hacia dónde se dirige la industria de TI para el cuidado de la salud este año.

La IA aliviará parte del dolor de RCM

RCM, o gestión del ciclo de ingresos, es la forma en que se les paga a los proveedores, y en 2024 esperamos ver grandes mejoras en el mercado de software RCM.

El ciclo RCM comienza cuando un paciente programa una cita y finaliza cuando el proveedor ha cobrado el pago completo. Parece relativamente simple, pero la realidad es mucho más compleja, con muchos niveles de tareas administrativas y clínicas, codificación médica, procesamiento de reclamos, facturación, autorización de redes, reglas de reembolso, cobro de pagos y contabilidad, entre muchas partes interesadas diferentes y diferentes entornos de atención.

Esto significa que los proveedores no siempre cobran o solo cobran una parte de sus facturas.

Con la IA, ya estamos viendo mejoras masivas en los sistemas RCM, especialmente en lo que respecta a la codificación y el procesamiento de reclamaciones. Con estrella de camino mirando a los mercados públicos y a las empresas de rápido crecimiento como FATHOM Al implementar IA para cambiar radicalmente facetas de RCM (en su caso, la codificación), esperamos ver varias nuevas empresas de RCM recaudar fondos significativos para escalar el próximo año.

La tecnología sanitaria desdibujará la línea entre empleadores y aseguradoras

En Estados Unidos, más de dos tercios de las personas reciben seguro médico a través de sus empleadores, y el 80% de los grandes empleadores están autoasegurados. En pocas palabras, esto significa que los empleadores son entidades que asumen riesgos y asumen directamente el costo de los gastos de atención médica.

Este año, ganarán terreno las empresas que permitan a los empleadores gestionar todo el proceso de seguro de principio a fin y, por tanto, gestionar los riesgos. Incluso podríamos ver plataformas que permitan a los empleadores gestionar sus propias redes de proveedores.

Estas herramientas permitirán a los empleadores mantener bajo control los crecientes costos de los seguros sin sacrificar los beneficios que aman los empleados.

Los pagos basados ​​en el valor se pondrán en funcionamiento

Durante varios años, las aseguradoras de salud han optado por pagos basados ​​en el valor. Los proveedores están recibiendo pagos más altos por resultados positivos para los pacientes en lugar de solo cobrar pagos por servicio. Esto incentiva a los grupos y consultorios de salud a brindar una atención excelente en lugar de simplemente beneficiarse de muchas visitas y procedimientos que podrían no ser todos necesarios.

En 2024, veremos a las nuevas empresas aprovechar la IA para proporcionar tanto a los pagadores como a los proveedores herramientas para establecer y medir los objetivos de los pacientes, y recibir una compensación justa por los resultados positivos.

La IA puede analizar millones de registros de pacientes, diagnósticos, planes de tratamiento y resultados (comparando estos puntos de datos con los costos de los procedimientos) para ayudar en la coordinación de pagos entre pagadores y proveedores. Y también podrían surgir nuevas empresas para gestionar el ciclo de ingresos basado en el valor, pagando sumas acordadas cuando se cumplan los hitos de los pacientes.

La toma de decisiones clínicas asistida por IA se convertirá en la norma

Los médicos y enfermeras con exceso de trabajo fueron los primeros en adoptar la IA y la utilizaron para todo, desde tomar notas hasta leer imágenes y hacer recomendaciones de diagnóstico. En 2024, veremos muchas más aplicaciones asistidas por IA entrar en el ámbito de la atención sanitaria.

La próxima ola de adopción de IA pasará a la toma de decisiones clínicas, como la mejora del seguimiento remoto de los pacientes.

Surgirán aplicaciones de IA que cumplirán estrictos requisitos de privacidad. En el sector de la salud, más que en cualquier otro sector, la IA de caja negra actual dará paso a sistemas transparentes y auditables.

En 2024, las empresas de tecnología sanitaria tienen el potencial de acelerar los avances en innovación generados durante la pandemia para impulsar un cambio duradero. Con la IA a sus espaldas, las empresas de TI para el cuidado de la salud pueden finalmente ser capaces de solucionar parte de la fragmentación y la frustración que prevalecen en la industria del cuidado de la salud.

---

alex mason  es socio de FTV Capital, donde lidera inversiones en atención médica y tecnología empresarial. Sus inversiones actuales y puestos en la junta directiva incluyen 6 grados de salud, agiloft, NubeFábrica y Salud Luma. Antes de unirse a FTV, Mason fue director gerente en Socios de Carrick Capital.

Justin Levine es asociado senior en FTV con responsabilidades de inversión en atención médica y tecnología y servicios empresariales. Antes de unirse a FTV, Levine fue analista de banca de inversión en Socios de Guggenheim en el grupo de tecnología, medios y telecomunicaciones.

ilustración: Dom Guzmán